متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية

[align=center]بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)

ما هي هذه المتلازمة ؟
هي مرض يتميز بحدوث أحمرار و تحوصلات فقاعية على الجلد فيظهر على شكل حروق لذلك سميت بهذا الأسم . والمسبب لهذا المرض هو تحرر تُكسينَين خارجيين مُحَلِلين للبشرة (epidermolytic toxins A and B) من السلالات السامة لبكتيريا العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) . الكريات الرابطة هى الجزء المسؤل فى الخلية الجلدية عن تلاحم خلايا الجلد المتلاصقة ؛ وحين يرتبط التكسين بجزء داخل الكُرَيّة الرابطة يسمى Desmoglein 1 ويكسره تصبح خلايا الجلد غير ملتحمة .

في بعض الأحيان تسمى متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية باسم مرض ريتر Ritter's disease أو مرض لاييل Lyell's disease حين يظهر فى حديثى الولادة أو الرضع الصغار .

من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة SSSS ؟
تحدث متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية غالباً فى الأطفال الذين أعمارهم أقل من 5 سنوات وبالأخص حديثى الولادة . يكتسب الجسم أجساما مضادة مناعية لمدى الحياة ضد التكسينات الخارجية للبكتيريا العنقودية ، وذلك خلال فترة الطفولة ، مما يجعل الإصابة بالمتلازمة أقل شيوعاً بكثير فى الأطفال الأكبر والبالغين . أما نقص المناعة النوعية ضد تكسينات البكتيريا وعدم نضج جهاز التصفية الكلوىّ (حيث أن الجسم يتخلص أساساً من التكسينات من خلال الكلى) يجعل حديثى الولادة الأكثر عرضة للمرض .
أيضاً الأفراد المصابون بالفشل الكلوي وهؤلاء المصابون بنقص المناعة معرضون للإصابة بالمرض بغض النظر عن أعمارهم .

كيف تتم العدوى بمتلازمة SSSS ؟
تبدأ هذه المتلازمة بوجود عدوى موضعية بالبكتيريا العنقودية المنتجة للتكسينين المسببين (epidermolytic toxins A and B) . تحدث نوبات إنتشار للمرض غالباً فى مراكز رعاية الأطفال ، فقد يحمل شخص بالغ بدون أعراض البكتيريا العنقودية الذهبية و ينقلها فى داخل دور الرعاية . حوالي 15-40% من الأفراد الأصحاء حاملون للبكتيريا العنقودية الذهبية حيث تكون موجودة علي الجلد بدون أى علامات للعدوى أو المرض (مستعمرات) . ومع ذلك فإن عدوى الجلد بالبكتيريا العنقودية شائعة فى الرضع والأطفال مما يزيد من خطر تعرضهم للإصابة بمتلازمة SSSS.و أيضاً العنقودية الذهبية يشيع تواجدها فى عدوى و التهاب الأذن والحلق والعيون .

ما هي علامات وأعراض متلازمة SSSS ؟
تبدأ المتلازمة بحمى ، تهيج وأحمرار واسع الإنتشار بالجلد . ثم تتكون حويصلات فقاعية مملوءة بسائل خلال 24 ساعة ؛ وهذه تنفجر بسهولة وتترك خلفها مساحات تبدو كالحروق .





خصائص الطفح تشمل :
* يتجعد الجلد و يشبه تجعد المناديل الورقية ثم يعقبه ظهور فقاعات كبيرة مملوءة بسائل فى الإبط ، الأرفاغ ، وفتحات الجسم (الأنف ، الأذن) .
* ينتشر الطفح إلى أجزاء أخرى من الجسم وتشمل الذراع ، الساق ، الجذع . في حديثى الولادة الإصابات غالباً توجد في منطقة الحفاضات وحول حبل السرة .
* تبدأ الطبقات السطحية للجلد فى الإنسلاخ فى شكل رقائق تاركة مكشوفة مساحات حمراء ، رطبة ومؤلمة باللمس .
* الأعراض الأخرى ربما تشمل مناطق مؤلمة حول أماكن الإصابة بالعدوى ، ضعف وجفاف الجسم .

كيف تشخص الحُمَّى الناتجة عن المتلازمة ؟
يتم توقع التشخيص غالباً من تاريخ المرض المميز والفحص الطبىّ . ويمكن تأكيد التشخيص بأخذ عينة جلدية (خزعة) من مكان الإصابة وفحصها مجهرياً ، وأيضاً بعمل مزرعة للبكتيريا لمسحة من الإصابة .

ما هو علاج متلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية؟
العلاج يتطلب دخول المستشفى ، أخذ مضادات حيوية وريدية لمعالجة العدوى ، حيث يستعمل مضاد حيوى مضاد للبكتيريا العنقودية المقاومة للبنسللين مثل (flucloxacillin) . وإعتماداً على استجابة المريض للعلاج يمكن استبدال مضاد حيوي فموي بدل الوريدي خلال عدة أيام . ويمكن خروج المريض من المستشفى مع مواصلة العلاج في البيت .

بعض العلاجات الداعمة وتشمل:
* باراسيتامول إذا دعت الحاجة للحمى و الألم .
* المحافظة على سوائل وأملاح الجسم المأخوذة .
* العناية بالجلد (الجلد يكون عادةً ضعيفاً جداً) .

وبالرغم أن علامات وأعراض المرض تبدو سيئة ،إلا أن الأطفال يستعيدون العافية جيداً و يكتمل الالتئام خلال 5-7 أيام من بداية العلاج .

ما هي مضاعفات المتلازمة ؟
عادة يكون مسار المرض حميداً إذا تم التشخيص الصحيح وأُعطِى العلاج المناسب . و لكن تبدأ المضاعفات إذا تركت الحالة بدون علاج أو فشل العلاج ، فقد تحدث الإصابة بعدوى شديدة مثل تعفن الدم ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب رئوى . وقد تعقب الوفاة حالات العدوى الشديدة .

كيفية الوقاية من المتلازمة ؟
إذا حدثت نوبة انتشار لمتلازمة الجلد المحروق بالبكتريا العنقودية بحضّانة لحديثى الولادة أو دور رعاية أطفال ، يجب تقصى إمكانية وجود شخص حامل للبكتيريا العنقودية فى داخل الدور . تحديد المسئول عن الرعاية الصحية ، المسئول عن الأطفال ، ولي الأمر أو الزائر الحامل أو المصاب بعدوى البكتيريا العنقودية الذهبية هو مفتاح السيطرة على المشكلة . في حالة تحديد كل هذه الفئات يتم علاجها بالمضادات الحيوية الفموية للقضاء على البكتيريا المسببة . و لتجنب العدوى المستقبلية يجب التنبيه على وجوب استعمال الصابون المضاد للبكتيريا فى هذه الأماكن .

منقول للفائدة[/align]